Симптом боли за грудиной или «грудную жабу» первым описал британский физиолог Уильям Геберден почти 250 лет назад.
Во второй половине XX века кардиология стала отдельной областью медицины, которую развивали в первую очередь мужчины для мужчин.
Профессор и признанный эксперт в области женской кардиологии Анджела Маас считает, что диагностика и терапия сердечно-сосудистых заболеваний у женщин должна учитывать особенности их физиологии и возможные факторы риска. Но до 1991 года об этом даже не шла речь.
В книге «Женское сердце», которая основывается на тридцатилетнем клиническом опыте, доктор Маас объясняет, что нельзя ограничиваться стандартными протоколами лечения и почему при кардиологических заболеваниях терапия с учетом пола пациента может быть более эффективной.
Как все начиналось
Когда Уильям Геберден описывал «грудную жабу», известную сегодня как стенокардия, он отмечал, что такие проявления наблюдаются в первую очередь у мужчин старше 50 лет. У этого факта есть логическое объяснение — женщины в то время редко переступали 40-летний рубеж. Многие умирали при родах — задолго до возможного развития коронарной болезни сердца.
Уильям Геберден впервые описал клиническую картину стенокардии. Источник
До начала XXI века даже включение женщин в клинические исследования считалось нецелесообразным. Долгое время их лечили только от «женских» болезней — в основном заболеваний молочной железы и репродуктивных органов.
Но все же представительницам прекрасного пола отводилась важная роль в кардиологии: женщина должна была сопровождать мужчину по жизни и ухаживать за ним, если тот занеможет. В 1960 году в городе Портленд (штат Орегон, США) проходила конференция, на которой можно было пройти обучение, чтобы справляться с сердечными приступами у мужчин — психологическая поддержка супруги была крайне важна для восстановления больного.
В то время считалось правильным посещать специальные курсы. Там рассказывали, как готовить блюда, максимально полезные для здоровья мужа, и как оградить его от чрезмерных домашних хлопот — ведь ему хватает нагрузки и стресса на работе.
Вплоть до 1970-х годов на женщину возлагалась ответственность, а отчасти и вина за сердечные приступы у мужчин. В различных журналах, включая уважаемый «Британский медицинский журнал», задавались вопросом, не слишком ли много жены требуют от мужей и не потому ли у последних возникают сердечные приступы.
Тогда факт, что инфаркт миокарда может развиваться и у женщин, еще не был общепризнанным. В целом считалось, что определенный уровень гормона эстрогена защищает женский организм от сердечно-сосудистых заболеваний.
Ученые предположили, что эстроген может защищать и мужчин, предотвращая прогрессирование заболеваний сердца.
Чтобы проверить эту гипотезу, было начато исследование Coronary Drug Project, в котором более 8000 мужчин после инфаркта миокарда получали эстроген или плацебо. Однако смертность в группе эстрогена оказалась выше, чем в контрольной, и через 18 месяцев исследование досрочно свернули.
Прорыв
Первые упоминания о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин появились в научной литературе в 1991 году. Были опубликованы результаты исследований, изменившие представления о подходах к терапии заболеваний сердца, в частности инфаркта миокарда. Также в публикациях обсуждалось, что уровень обследования и лечения женщин с заболеваниями сердца ниже, чем у мужчин.
Бернадин Хили, занимавшая в то время пост директора Национальных институтов здоровья США задала курс на изучение основных причин заболеваемости и смертности женщин после менопаузы. Были начаты крупные клинические исследования остеопороза, сердечно-сосудистых заболевания и различных видов онкологических заболеваний у женщин, включая рак молочной железы.
Кардиология — наиболее яркий пример, как различия пола и гендера приводят к ощутимым последствиям. Источник фото.
В 1991 году вышла первая книга о заболеваниях сердца у женщин, написанная американским флебологом и кардиологом Марианной Легато, которая предложила концепцию медицины, учитывающей половые особенности пациентов.
Автор стремилась положить конец представлениям о том, что заболевания сердца встречаются только у мужчин, в то время как у женщин со сходными симптомами все списывали на «истерику». Даже тогда было очевидно, что у женщин инфаркт миокарда случается в более позднем возрасте, но при этом чаще приводит к смертельному исходу, чем у мужчин. Как эксперт в этом вопросе, Марианна Легато явно опережала свое время.
Женщины — не мини-версии мужчин
Доктор Анджела Маас рассказывает о начале своего пути к улучшению кардиологической помощи для женщин: «В 1980-х годах, когда я получала медицинское образование, боль за грудиной у женщин считали „странной“, а сопровождавшие ее симптомы — невероятными и нехарактерными. Как правило, женщинам не подходили обычные диагностические исследования, которые мы выполняли при жалобах на такую боль: результаты их кардиографии и стресс-тестов считали ошибочными, а ангиограммы коронарных артерий нередко были в норме. Поскольку эффективных подходов к лечению не было, напрашивался вывод, что жалобы моих пациенток вызваны физиологическим стрессом.
К 1991 году, когда заговорили об особенностях женского сердца, я уже три года работала кардиологом и мне было все сложнее общаться с пациентками. Они ждали объяснений и удивлялись, почему я не могу ответить на их вопросы. А у меня просто не было ответов.
Мы обследовали женщин с применением подходов, разработанных для мужчин. Но женщины — это не мини-версии мужчин! За последние несколько десятилетий мы узнали, что атеросклероз (уплотнение артерий и сужение их просвета) и старение миокарда у мужчин и женщин происходят по-разному. Именно поэтому для постановки верного диагноза необходимо искать другие подходы, а для лечения — другие варианты.
С тех пор как в 2003 году я начала заниматься исключительно кардиологическими нарушениями у женщин, я наблюдала множество огорчительных примеров, когда специалисты не могли верно истолковать симптомы и поставить диагноз, а потому годами отправляли пациенток от одного врача к другому или просто высмеивали их».
Когда-то состояние женщин оценивали в сравнении с мужчинами. Теперь, когда стало очевидно, что заболевания сердца у тех и других протекают по-разному, следует отказаться от унифицированного подхода к дифференциальной диагностике и тактике терапии, принимаемых по умолчанию.
По материалам книги «Женское сердце».
Фото обложки отсюда
