Кругозор
«Женщины вызывают сердечные приступы» — невероятные исторические заблуждения кардиологов
25 августа 1 364 просмотра
Кругозор
«Женщины вызывают сердечные приступы» — невероятные исторические заблуждения кардиологов
25 августа 1 364 просмотра

Екатерина Щетинина
Екатерина Щетинина

Симптом боли за грудиной или «грудную жабу» первым описал британский физиолог Уильям Геберден почти 250 лет назад.

Во второй половине XX века кардиология стала отдельной областью медицины, которую развивали в первую очередь мужчины для мужчин.

Профессор и признанный эксперт в области женской кардиологии Анджела Маас считает, что диагностика и терапия сердечно-сосудистых заболеваний у женщин должна учитывать особенности их физиологии и возможные факторы риска. Но до 1991 года об этом даже не шла речь.

В книге «Женское сердце», которая основывается на тридцатилетнем клиническом опыте, доктор Маас объясняет, что нельзя ограничиваться стандартными протоколами лечения и почему при кардиологических заболеваниях терапия с учетом пола пациента может быть более эффективной.

Как все начиналось

Когда Уильям Геберден описывал «грудную жабу», известную сегодня как стенокардия, он отмечал, что такие проявления наблюдаются в первую очередь у мужчин старше 50 лет. У этого факта есть логическое объяснение — женщины в то время редко переступали 40-летний рубеж. Многие умирали при родах — задолго до возможного развития коронарной болезни сердца.


Уильям Геберден впервые описал клиническую картину стенокардии. Источник

До начала XXI века даже включение женщин в клинические исследования считалось нецелесообразным. Долгое время их лечили только от «женских» болезней — в основном заболеваний молочной железы и репродуктивных органов.

Но все же представительницам прекрасного пола отводилась важная роль в кардиологии: женщина должна была сопровождать мужчину по жизни и ухаживать за ним, если тот занеможет. В 1960 году в городе Портленд (штат Орегон, США) проходила конференция, на которой можно было пройти обучение, чтобы справляться с сердечными приступами у мужчин — психологическая поддержка супруги была крайне важна для восстановления больного.

В то время считалось правильным посещать специальные курсы. Там рассказывали, как готовить блюда, максимально полезные для здоровья мужа, и как оградить его от чрезмерных домашних хлопот — ведь ему хватает нагрузки и стресса на работе.


Источник

Вплоть до 1970-х годов на женщину возлагалась ответственность, а отчасти и вина за сердечные приступы у мужчин. В различных журналах, включая уважаемый «Британский медицинский журнал», задавались вопросом, не слишком ли много жены требуют от мужей и не потому ли у последних возникают сердечные приступы.

Тогда факт, что инфаркт миокарда может развиваться и у женщин, еще не был общепризнанным. В целом считалось, что определенный уровень гормона эстрогена защищает женский организм от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ученые предположили, что эстроген может защищать и мужчин, предотвращая прогрессирование заболеваний сердца.

Чтобы проверить эту гипотезу, было начато исследование Coronary Drug Project, в котором более 8000 мужчин после инфаркта миокарда получали эстроген или плацебо. Однако смертность в группе эстрогена оказалась выше, чем в контрольной, и через 18 месяцев исследование досрочно свернули.

Прорыв

Первые упоминания о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин появились в научной литературе в 1991 году. Были опубликованы результаты исследований, изменившие представления о подходах к терапии заболеваний сердца, в частности инфаркта миокарда. Также в публикациях обсуждалось, что уровень обследования и лечения женщин с заболеваниями сердца ниже, чем у мужчин.

Бернадин Хили, занимавшая в то время пост директора Национальных институтов здоровья США задала курс на изучение основных причин заболеваемости и смертности женщин после менопаузы. Были начаты крупные клинические исследования остеопороза, сердечно-сосудистых заболевания и различных видов онкологических заболеваний у женщин, включая рак молочной железы.


Кардиология — наиболее яркий пример, как различия пола и гендера приводят к ощутимым последствиям. Источник фото.

В 1991 году вышла первая книга о заболеваниях сердца у женщин, написанная американским флебологом и кардиологом Марианной Легато, которая предложила концепцию медицины, учитывающей половые особенности пациентов.

Автор стремилась положить конец представлениям о том, что заболевания сердца встречаются только у мужчин, в то время как у женщин со сходными симптомами все списывали на «истерику». Даже тогда было очевидно, что у женщин инфаркт миокарда случается в более позднем возрасте, но при этом чаще приводит к смертельному исходу, чем у мужчин. Как эксперт в этом вопросе, Марианна Легато явно опережала свое время.

Женщины — не мини-версии мужчин

Доктор Анджела Маас рассказывает о начале своего пути к улучшению кардиологической помощи для женщин: «В 1980-х годах, когда я получала медицинское образование, боль за грудиной у женщин считали „странной“, а сопровождавшие ее симптомы — невероятными и нехарактерными. Как правило, женщинам не подходили обычные диагностические исследования, которые мы выполняли при жалобах на такую боль: результаты их кардиографии и стресс-тестов считали ошибочными, а ангиограммы коронарных артерий нередко были в норме. Поскольку эффективных подходов к лечению не было, напрашивался вывод, что жалобы моих пациенток вызваны физиологическим стрессом.

К 1991 году, когда заговорили об особенностях женского сердца, я уже три года работала кардиологом и мне было все сложнее общаться с пациентками. Они ждали объяснений и удивлялись, почему я не могу ответить на их вопросы. А у меня просто не было ответов.


Источник

Мы обследовали женщин с применением подходов, разработанных для мужчин. Но женщины — это не мини-версии мужчин! За последние несколько десятилетий мы узнали, что атеросклероз (уплотнение артерий и сужение их просвета) и старение миокарда у мужчин и женщин происходят по-разному. Именно поэтому для постановки верного диагноза необходимо искать другие подходы, а для лечения — другие варианты.

С тех пор как в 2003 году я начала заниматься исключительно кардиологическими нарушениями у женщин, я наблюдала множество огорчительных примеров, когда специалисты не могли верно истолковать симптомы и поставить диагноз, а потому годами отправляли пациенток от одного врача к другому или просто высмеивали их».

Когда-то состояние женщин оценивали в сравнении с мужчинами. Теперь, когда стало очевидно, что заболевания сердца у тех и других протекают по-разному, следует отказаться от унифицированного подхода к дифференциальной диагностике и тактике терапии, принимаемых по умолчанию.

По материалам книги «Женское сердце».

Фото обложки отсюда

Рубрика
Кругозор

Похожие статьи