Раннее начало месячных повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Неожиданные факты о здоровье женского сердца

Долгое время считалось, что к инфаркту миокарда склонны женщины только старше 70 лет. Мы, кардиологи, видим, что у таких пациенток благодаря более эффективному воздействию на факторы риска его частота развития снижается. Однако в среднем возрасте число инфарктов повышается, что объясняется несколькими причинами, такими как нездоровый образ жизни и избыточная масса тела, недостаточная физическая активность и плохое питание. На женщин молодого возраста влияют факторы, обусловленные эмоциональным стрессом, перегрузками на работе и излишним перфекционизмом.

Инфаркт миокарда может развиться после печального события, например смерти близкого человека. В таком случае горе и связанные с ним сильные эмоции приводят к чрезмерной активации гормональной системы надпочечников и своеобразному параличу коронарных капилляров.

Эмоциональный стресс — это такой же существенный фактор риска, как АГ (артериальная гипертензия) или повышенный уровень холестерина. Вот только на последние можно более легко воздействовать лекарственной терапией, в отличие от многих психологических факторов, относящихся к эмоциональному стрессу.

У больных с синдромом «разбитого сердца» часто бывают симптомы тревоги и депрессии. К такому нарушению функции миокарда могут привести и факторы, обусловленные эмоциональным стрессом: проживание рядом с аэропортом, посттравматическое стрессовое расстройство, бедность с постоянными финансовыми проблемами и т. д. Подобное может происходить и в обратном случае: описано несколько примеров синдрома «счастливого сердца», когда кардиопатия развивалась после получения сообщения о радостном событии, таком как выигрыш в лотерею. Такое происходит крайне редко, и было бы невероятно обидно умереть от такой причины!

Пересадку сердца чаще делают мужчинам, но при этом донорами сердца чаще выступают женщины. Более того, когда женщинам выполняют трансплантацию, то их состояние гораздо хуже, чем у мужчин, что снижает их шансы на выживание. В тот период, когда пересадка еще не нужна, но требуется кардиовертер-дефибриллятор, женщинам реже его устанавливают. Происходит это не из злого умысла: к сожалению, о такой необходимости просто нечасто задумываются.

Результаты исследований показывают: несмотря на менее выраженные патологические изменения в коронарных артериях у более молодых женщин (в возрасте младше 60 лет), смертность среди них обычно в два раза выше, чем у мужчин, в течение как первого месяца, так и первого года после инфаркта миокарда. Это обусловлено многими факторами: сравнительно поздней госпитализацией; спазмом артерий, который играет важную роль в развитии инфаркта миокарда; различным воздействием атеросклероза на стенки сосудов. В более пожилом возрасте смертность из-за инфаркта миокарда также выше среди женщин, так как у них больше факторов риска и сопутствующих проблем со здоровьем.

При этом женщинам реже назначают терапию для вторичной профилактики инфаркта миокарда, особенно если в коронарных артериях нет патологических изменений. У пациенток чаще развиваются побочные эффекты, например от гиполипидемических препаратов, в результате чего для подбора подходящего лечения нужно больше времени и терпения. Порой врачам не хватает изобретательности, ведь, применяя в терапии индивидуальный подход, нужно заглядывать немного дальше клинических рекомендаций.

Развитию сердечной недостаточности во время или сразу после беременности могут способствовать различные факторы, такие как низкий уровень доходов, плохое питание, АГ, преэклампсия и генетическая предрасположенность. Существует интересная гипотеза связи этого заболевания с гормоном пролактином, необходимым для грудного вскармливания: он способствует тому, что сердце начинает сокращаться менее эффективно.

К сердечной недостаточности у женщин приводят и другие причины, в которых большую роль могут играть генетические факторы. К ним относятся гипертрофия миокарда, расширение камер сердца или пролапс клапана. Лечение мужчин и женщин в целом не отличается. При гипертрофии миокарда риск при беременности повышается ненамного, в то время как при расширении камер или пролапсе клапана он очень высок. Необходимо также принимать во внимание, что заболевания сердца могут передаваться по наследству.

У женщин в пожилом возрасте артерии становятся намного более жесткими. Благодаря высокому уровню эстрогена, который известен своими сосудорасширяющими свойствами, до менопаузы старение артерий у молодых пациенток происходит медленно. Кроме того, при изучении сосудов таких женщин с помощью специального ультразвукового оборудования, которое позволяет увидеть артерии изнутри, были обнаружены признаки атеросклероза, который не сопровождался клиническими проявлениями. Другими словами, эстроген не предотвращает старение артерий, а только замедляет его.

У женщин чаще случаются инфаркт миокарда и инсульт, если у них в молодости регулярно бывали приступы мигрени. У мужчин мигрень наблюдается в 3-4 раза реже, тогда как у женщин встречается в 20% случаев. Зачастую мигрень характерна для второй половины менструального цикла. Порой ее появлению предшествует так называемая аура — особые обонятельные или зрительные ощущения. У женщин, с молодого возраста страдавших от подобных приступов, более выражена генетическая предрасположенность к АГ, повышенному уровню ХК и развитию заболеваний сердца.

В последние десятилетия возраст первой менструации (менархе) изменился. Если в прошлом начало месячных в двенадцать — тринадцать лет считалось абсолютно нормальным, в наше время отсчет порой идет с восьми или десяти лет. Появляется все больше данных о том, что раннее начало менструации связано с повышенным риском заболеваний сердца в позднем периоде жизни. Это еще один фактор риска, повышающий вероятность сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ) у женщин. Более чем в 50% случаев возраст наступления менархе в первую очередь определяется факторами окружающей среды и генетической предрасположенностью. Если же первая менструация происходит в более позднем возрасте — 15 или 16 лет, это также связано с более высоким риском развития заболеваний сердца, хотя подобное явление встречается не так часто, как раннее менархе.

Более 20 лет назад были проведены исследования, чтобы выяснить, могут ли гормоны защитить женщин от развития осложнений CCЗ. Предполагалось, что если принимать подобные препараты в более позднем возрасте, то они обеспечат те же благоприятные эффекты, что и у молодых пациенток. «Эстрогеновая» гипотеза частично объясняется результатами наблюдений, проведенных в США, которые показали: у женщин, использовавших гормоны после менопаузы, состояние здоровья лучше, чем у тех, кто их не применял.

Результаты последующих исследований продемонстрировали, что гормональные препараты не защищают женщин старше 50 лет от заболеваний сердца, а, напротив, увеличивают риск.

У женщин аритмия чаще приводит к преходящему нарушению мозгового кровообращения (микроинсульту) или инсульту, чем у мужчин. Это весомый довод в пользу средств, разжижающих кровь (антиагрегантов и антикоагулянтов). К недостаткам таких средств относится, например, повышение риска кровотечений после травм и операций, а также риска развития желудочно-кишечных кровотечений. В пожилом возрасте распространены такие побочные эффекты, как кровоподтеки: кожа, покрытая синяками, может выглядеть весьма непривлекательно.

Однако до тех пор, пока аритмии носят нерегулярный характер, для ежедневного приема средств, разжижающих кровь, нет оснований. Если же аритмии бывают несколько раз в год, то можно воспользоваться специальными шкалами, которые позволят решить, безопасно ли постоянно использовать эти препараты. Ваш лечащий врач может проконсультировать вас по этому вопросу.